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CONSULENZA & RISK MANAGEMENT

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Modulo LP

Si consiglia di compilare correttamente i campi del presente modulo, tenendo conto che maggiori sono le informazioni, meglio saremo in grado di soddisfare le vostre esigenze.

Cognome

Nome

sesso

uomo donna

comportamento tabagico

fumatore/trice non fumatore/trice

codice fiscale

indica la mail dove ricevere il preventivo

seleziona la regione di residenza

selezionare il tipo di attività

selezionare l'occupazione

selezione quanto desideri destinare annualmente alla tua protezione

Desideri assicurare gravi eventi (decesso, invalidità permanente, gravi malattie)?

si no

indica la somma da assicurare in caso di decesso, qualunque sia la causa

indica la somma da assicurare in caso di decesso causato da infortunio

indica la somma da assicurare in caso di invalidità permanente causata da infortunio

indica la somma da assicurare in caso di invalidità permanente causata da malattia

indica l'indennità che desideri in caso di gravi malattie (cancro, infarto, ictus, ecc)

€ 0 € 25.000 € 50.000 € 100.000 € 200.000

Desideri disporre di una indennità giornaliera (diaria) in caso di ricovero in istituto di cura pubblico o privato o per temporanea inabilità al lavoro?

si no

indica la diaria che vuoi disporre in caso di ricovero conseguente ad infortunio (max € 200,00)

indica la diaria che vuoi disporre in caso di ricovero conseguente a malattia

desideri una diaria anche per la convalescenza post ricovero

si no

Desideri ti vengano rimborsate le spese sanitarie conseguenti ad infortunio o malattia, con o senza interventi chirurgici?

si no

seleziona l'importo entro cui vuoi essere rimborsato per le spese sanitarie conseguenti ad infortunio

desideri un piano di welfare che preveda il rimborso delle spese sanitarie per interventi, cure, servizi sanitari, in strutture pubbliche o private, con o senza interventi?

si no

Desideri usufruire di una rendita vitalizia in caso di grave infortunio o malattia o per cure di lunga durata?

si no

indica la rendita mensile in caso di grave infortunio

indica la rendita mensile in caso di grave malattia

indica la rendita mensile in caso di cure di lunga durata

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